小肠是人体狭长的器官,部位较深,一般检查方法难以到达整个肠腔,在临床上确诊小肠疾病一直是个大难题。
因小肠与口腔和肛门的距离都较远,内镜检查难以达到。
传统检查手段有推进式单气囊或双气囊小肠镜、小肠仿真CT、全消化道钡餐造影和小肠钡剂灌肠、数字减影血管造影、核素扫描等,存在检查技术操作要求都较高;诊断的阳性率又普遍较低;疾病的定性定位亦不准确;患者普遍感受痛苦大等缺点。
胶囊内镜的问世突破了以往小肠检查的盲区,是消化内镜技术领域又一重大里程碑。胶囊内镜不需要像传统胃肠镜一样进行插管,也不需麻醉,具有无痛苦、无交叉感染等优势,目前临床应用较为广泛。
以下几种疾病均可通过小肠胶囊内镜进行诊断。
1. 不明原因消化道出血
胶囊内镜对不明原因消化道出血的总体诊断率35%～77%之间,出血诊断率的高低与出血状况密切相关,显性出血和隐性出血的诊断率分别为92%和44%,但对既往有出血史而近期无出血患者的诊断率仅为13%,因此胶囊内镜的检查时机为出血刚停止数天至2周内。
2. 小肠血管病变
小肠血管病变包括小肠动静脉畸形、毛细血管扩张征、静脉扩张征等。
主要表现为血管成丛簇样,黏膜表面见局灶红斑,血管分布错乱,血管扩张明显高出黏膜面等。其主要临床表现为不明原因消化道出血。
3. 克罗恩病
胶囊内镜可用于小肠克罗恩病的初次诊断、监控疾病的复发、明确病变的范围和严重程度、评估药物、手术治疗疗效。
胶囊内镜对克罗恩病的诊断率在43%～77%之间,优于小肠钡灌、CT小肠重建、MRI小肠重建、结肠镜逆行回肠检查。诊断敏感度可达90%。
4. 小肠肿瘤
小肠恶性肿瘤包括间质瘤、腺癌、类癌、黑色素瘤、淋巴瘤和肉瘤等;良性肿瘤包括血管瘤、错构瘤和腺瘤等。
小肠肿瘤大多见于因其他指征而进行的胶囊内镜检查中,胶囊内镜的发现率高于CT检查。
5. 遗传性息肉病综合征
胶囊内镜作为一项无创检查手段,在非家族性腺瘤性息肉病、非Peutz-Jeghes综合征患者中,其息肉检出率显著高于核磁共振小肠重建,尤其是对检出<5 mm的息肉方面更具优势。
气囊辅助式小肠镜在检出率方面优于胶囊内镜,但是胶囊内镜依从性更好。
6. 吸收不良综合征(如乳糜泻)
胶囊内镜下特殊表现为小肠黏膜的自身改变,其诊断乳糜泻的敏感度和特异度分别达到89%和95%。
小肠吸收不良综合征病因众多,诊断应结合病史及血清学检查等,小肠镜下分段多点活检有助于病理诊断,胶囊内镜则有助于复杂乳糜泻的诊断。
7. 非甾体类消炎药相关性小肠黏膜损害
研究结果显示,胶囊内镜检出非甾体类消炎药相关性小肠黏膜破损率可高达68%。常见的非甾体类消炎药相关性小肠黏膜病变为黏膜破损、皱襞发红、斑点状黏膜出血、溃疡及肠隔膜形成等。
8. 其他
胶囊内镜还有助于一些少见小肠疾病的诊断,如小肠憩室表现为黏膜上孔状圆形洞穴,周边黏膜光整柔软,美克尔憩室通常表现为广口或窄口的大憩室;其次为结核、寄生虫、放射性肠炎等。
胶囊内镜还可用于对胃肠动力障碍性疾病的研究、评估小肠移植术后的改变及对不明原因腹痛和腹泻的诊断等。
胶囊内镜做到了在患者毫无痛苦的生理状况下获得消化道尤其是整个小肠的影像资料,是消化系统无创性诊断的一种革命性技术创新。
与插入式内镜相比,胶囊内镜具有操作简单、无创、依从性好、无须麻醉、图像清晰、资料利于会诊及教学等优点。在小肠疾病诊断中的应用前景依旧广阔。
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